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2023年04月12日

丰县医保局创新医保监管新模式

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本报讯(融媒体通讯员 欣闻)丰县医保局创新医保监管新模式,构建了线上线下联动的一体化监控体系,实现了各定点医疗机构一体化监控。

去年11月,丰县医保局上线“智慧眼”医疗保障智能场景监控管理平台,截至目前,37家定点医疗机构(公立医疗机构28家,民营医疗机构9家),69台“智慧眼”设备已全部按计划调试安装完毕,并进入日常监管模式。

“智慧眼”设备通过生物识别、结合参保人信息、医院填报信息、利用大数据智能分析,对医保行为场景实施监控,为智能审核提供风险评估依据,为稽核等工作提供数据支撑,通过对可疑数据进行取证、核查,从而实现全流程的辅助稽核、服务。坚决杜绝诸如“挂床住院”“冒名住院”等违法违规行为的发生,实现智能、高效的医疗场景监管。

为进一步加强医保基金管理,稽核人员可不定时不定期对医院下发远程查床任务,随机抽取住院患者进行查床,医护人员在规定时间内对患者进行人脸信息采集,完成查床任务,后台根据医院实时上传的数据,进行筛选、整理分析、交叉对比,重点防范虚假病例、挂床住院、冒名住院、虚假住院、非实名就医、医保卡一卡多用等各类欺诈骗保行为的发生。截至目前,利用“智慧眼”检查了37家医院,查床次数128866万次,全面提升了医保监管效率和监管质量。